Gravidanza ad alto rischio: un’attenzione particolare alla madre e al bambino

Una gravidanza ad alto rischio non significa sempre un rischio acuto all’interno della gravidanza. Le donne in gravidanza ad alto rischio sono sempre più monitorate dal punto di vista medico. L’aumento dell’età delle donne in …

Gravidanza ad alto rischio: un’attenzione particolare alla madre e al bambino

Besonders vorsichtig sein bei einer Risikoschwangerschaft
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  • Una gravidanza ad alto rischio non significa sempre un rischio acuto all’interno della gravidanza.
  • Le donne in gravidanza ad alto rischio sono sempre più monitorate dal punto di vista medico.
  • L’aumento dell’età delle donne in gravidanza è uno dei fattori di rischio più importanti.

Se una donna incinta viene classificata come donna incinta ad alto rischio, ciò non significa immediatamente pericolo per la vita della madre e del bambino. Piuttosto, questa classificazione significa che la gravidanza presenta alcuni rischi che rendono necessario un monitoraggio medico più attento della gravidanza.

1. criteri per la gravidanza ad alto rischio

Esistono diversi criteri per assegnare lo status di “gravidanza ad alto rischio”. Le donne in gravidanza possono essere classificate come ad alto rischio fin dall’inizio, ad esempio a causa di una condizione di base. Tuttavia, la classificazione può essere fatta anche in una fase successiva. Uno dei criteri più importanti è l’età della madre.

1.1 Età della gestante: Uno dei fattori di rischio più importanti

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L’età della donna è uno dei motivi più importanti per una gravidanza ad alto rischio.

A volte il desiderio di avere un figlio arriva tardi, e non sempre senza problemi: le donne incinte di 35 anni o più sono considerate gravide a rischio. Il motivo è che con l’età aumenta la probabilità che lo sviluppo del bambino non sia ottimale. Il motivo è che i processi di fecondazione e sviluppo dell’embrione non sono più ottimali.

Come l’età della donna, anche una deviazione dal peso normale influisce sulla gravidanza. Questo aspetto è stato analizzato dal team guidato dalla scienziata Sarka Lisonkova della University of British Columbia di Vancouver. Per l’analisi sono stati valutati i dati di 800.000 donne dello stato americano di Washington rimaste incinte tra il 2003 e il 2013. Tra i risultati più importanti è emerso che il rischio di subire uno shock con gravi problemi circolatori durante il parto era maggiore per le donne in sovrappeso o sottopeso. Esiste anche un rischio maggiore di embolia del liquido amniotico, spesso fatale, e di insufficienza renale. L’analisi ha mostrato che, in media, 16 nascite su 1.000 comportano complicazioni gravi o pericolose per la vita. Il rischio aumenta per le donne di età pari o superiore a 39 anni e per le gestanti di età compresa tra 40 e 44 anni il rischio aumenta dell’1% rispetto a quelle di età compresa tra 25 e 29 anni. Il rischio di shock è tre volte superiore per le donne di età compresa tra 40 e 44 anni e il rischio di embolia del liquido amniotico è otto volte superiore.

Risikoschwangerschaft
Anche le gravidanze multiple ricevono un supporto medico più intensivo.

Una complicazione nota è anche la probabilità di un disordine cromosomico. La più nota è la trisomia 21, la cui probabilità dipende in larga misura dall’età della madre. Mentre la probabilità che un bambino abbia la trisomia 21 è 1:1070 per le madri ventenni alla 12a settimana di gravidanza, è 1:120 per le 38enni e 1:80 per le madri di 41 anni.

1.2 Complicazioni nelle gravidanze precedenti

Le donne vengono classificate come gestanti ad alto rischio anche se si prevedono complicazioni durante la gravidanza o il parto. Ciò può avvenire se la gestante ha già subito un aborto spontaneo o una gravidanza ectopica, se ci sono più di quattro gravidanze precedenti o se ci sono state complicazioni in gravidanze precedenti.

1.3 Malattie croniche

Se la gestante soffre di una malattia di base che può influire sullo sviluppo dell’embrione o sul decorso della gravidanza, riceverà un’assistenza medica più intensa. Una donna può essere classificata come donna incinta ad alto rischio semplicemente perché è in sovrappeso.

Le malattie croniche più comuni sono:

  • Diabete mellito
  • ipertensione arteriosa
  • Malattie cardiache
  • Debolezza renale
  • Malattie del fegato e dei polmoni
  • Disturbi della coagulazione del sangue
  • Anemia
  • Malattie della tiroide
  • Asma bronchiale
  • Obesità
  • Reumatismi
  • Epilessia
  • Epatite, HIV

Durante una gravidanza avanzata, una donna può essere classificata come gravidanza ad alto rischio se il collo dell’utero si è aperto prematuramente (debolezza cervicale), se si verifica un’emorragia o se la placenta non si trova nella posizione ottimale. Anche la gestosi tardiva (“avvelenamento da gravidanza”) porta a una classificazione come gravidanza ad alto rischio.

Attenzione: se una donna incinta soffre di pressione alta, escrezione di proteine nelle urine o ritenzione idrica durante l’ultimo trimestre, questo può essere un’indicazione di gestosi tardiva.

1.4 I multipli hanno meno spazio per uno sviluppo ottimale

Anche le donne in gravidanza con gemelli o multipli vengono trattate come gestanti ad alto rischio. La salute della madre e dei bambini viene monitorata più intensamente, poiché la probabilità di complicazioni è più alta rispetto a una gravidanza normale.

1.5 Gruppo sanguigno: l’incompatibilità Rhesus porta a complicazioni nella 2a gravidanza

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Le donne con diabete appartengono al gruppo delle gestanti ad alto rischio.

In caso diincompatibilità rhesus (morbus haemolyticus), il sistema immunitario reagisce al flusso sanguigno del bambino. Se una donna è rhesus-negativa, di solito può portare a termine il primo figlio senza difficoltà. Al momento della nascita, tuttavia, è molto probabile che il sangue del bambino, per lo più rhesus-positivo, entri nel flusso sanguigno della madre. Il sistema immunitario reagisce a questo fenomeno e memorizza l’informazione. Se la donna rimane incinta per la seconda volta, il sistema immunitario reagisce al gruppo sanguigno estraneo.

Le conseguenze dell’incompatibilità Rh possono essere anemia, ingrossamento del fegato e della milza, danni cerebrali e persino danni fatali al bambino. Fortunatamente esiste un test Rh. Eseguendo per tempo il test del fattore Rh alle donne in gravidanza, è possibile prevenire tali conseguenze e prendere le misure necessarie. Tuttavia, le donne con fattore Rh negativo sono considerate gestanti a rischio.

1.6 Il parto: presentazione podalica e taglio cesareo

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Una gravidanza ad alto rischio viene seguita con maggiore attenzione.

Dopo il primo trimestre, il bambino cresce rapidamente e presto ci sarà sempre meno spazio per girarsi completamente. Non appena diventa chiaro che il bambino si trova in una posizione sfavorevole per la nascita, il medico parla di gravidanza ad alto rischio. È il caso della presentazione podalica o podalica, perché in questo caso la possibilità di un parto naturale è un po’ più difficile, ma non impossibile.

Lo stesso vale per le donne che hanno già partorito con taglio cesareo. Ad ogni parto successivo, sono considerate a rischio di gravidanza, poiché è più probabile che si verifichino complicazioni con un parto spontaneo.

2. gravidanza ad alto rischio: all’inizio non c’è da preoccuparsi

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Le donne possono generalmente lavorare fino al congedo di maternità.

I criteri per classificare una gravidanza ad alto rischio vengono continuamente ampliati. Di conseguenza, sempre più gravidanze sono considerate ad alto rischio. Esistono notevoli differenze nella classificazione del rischio che si applica, ad esempio, alle donne che hanno avuto una gravidanza ectopica e alle donne che sono malate croniche a causa di una malattia cardiaca e devono assumere farmaci.
Quindi, durante gli esami di screening, si dovrebbe discutere con un medico professionista quali sono i rischi e quali trattamenti sono effettivamente necessari.

Alcuni studi affermano che ormai ogni seconda gravidanza è una gravidanza ad alto rischio per definizione.

3. diritto del lavoro: possibile divieto di assunzione in caso di gravidanza ad alto rischio

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Il gruppo delle donne incinte ad alto rischio comprende le donne in sovrappeso.

In che modo una gravidanza ad alto rischio influisce sull’attività lavorativa della donna incinta? Non esiste una risposta generale a questa domanda.

In linea di principio, il medico consulente può emettere un divieto di lavoro per le donne in gravidanza ad alto rischio, se lo ritiene necessario. In questo caso, la donna viene esonerata dal lavoro fino all’inizio del periodo di tutela della maternità previsto dalla legge.
Questo divieto di lavoro individuale, come periodo di protezione, è un’altra variante del divieto di lavoro generale. Entrambi sono regolati dalla legge sulla protezione della maternità.

Divieto generale di occupazione Divieto di lavoro individuale
Come funziona Entra in vigore non appena una valutazione della situazione del posto di lavoro determina che l’attività è troppo difficile o pericolosa per la salute di una donna incinta; può anche entrare in vigore solo parzialmente, ad esempio vietando mansioni specifiche

Non appena il medico curante ravvisa un pericolo per la madre o il nascituro se la donna continua a lavorare durante la gravidanza, può imporre un divieto parziale o totale di lavoro con un certificato medico.
Periodo Può entrare in vigore in qualsiasi momento Immediatamente all’inizio della gravidanza o in un momento specifico.
Motivi Attività che comportano molta polvere, gas, vapori, caldo, freddo o umidità, lavoro continuo in piedi, lavoro notturno, lavoro la domenica e nei giorni festivi, nessuna valutazione individuale delle condizioni di salute della donna, ma motivi oggettivi di rischio per la salute Decisione caso per caso ai sensi del paragrafo 3

Una donna incinta classificata come ad alto rischio a causa di un precedente parto cesareo non ha normalmente bisogno di un divieto di lavoro. Dopo tutto, il rischio si riferisce al parto imminente, non al decorso della gravidanza.
Se, invece, una donna incinta soffre di debolezza renale, che può portare a problemi di salute e complicazioni durante la gravidanza, il medico può prendere in considerazione il divieto di lavoro individuale.

4. assunzione dei costi da parte delle casse malattia: Cosa considerare

Campionamento dei villi coriali

Si tratta di una puntura della placenta. Le cellule vengono prelevate dalla cosiddetta membrana villosa, che è la membrana amniotica dell’embrione. L’esame delle cellule consente di individuare anomalie cromosomiche e singoli disturbi metabolici dell’embrione.

Se una donna è classificata come gravida ad alto rischio, riceve un’assistenza prolungata da parte del medico curante. Ha diritto a ulteriori esami, che dipendono dalla situazione individuale. Per esempio, nel caso di gravidanze multiple, è opportuno che la gestante sia sottoposta a esami ecografici più frequenti per verificare le condizioni degli embrioni. Le donne incinte con malattie croniche possono avere bisogno di visite regolari da parte di altri specialisti.

Ledonne più anziane possono sottoporsi alla misurazione della plica nucale o al prelievo dei villi coriali per conoscere il rischio di anomalie genetiche nel bambino. Anche i costi del trattamento del diabete gestazionale o dell’ipertensione arteriosa possono essere coperti dall’assicurazione sanitaria. Per sapere quali costi coprirà la vostra assicurazione sanitaria e in quali circostanze è necessario chiedere in ogni singolo caso.

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