Non sempre tutto va bene, dalla fecondazione dell’ovulo alla nascita del bambino. In una gravidanza ectopica (gravidanza tubarica), l’ovulo fecondato non si impianta nell’utero. A causa di difetti strutturali o funzionali, rimane nella tuba di Falloppio, dove cresce.
A seconda della posizione dell’ovulo, esso muore precocemente o si sviluppa in una situazione di pericolo di vita per la donna colpita. Scoprite qui come riconoscere una gravidanza ectopica e come si svolge il trattamento.

1. frequenza di una gravidanza ectopica

Una cosiddetta gravidanza ectopica si verifica in circa l’1-2% di tutte le gravidanze. Sono comprese tutte le gravidanze in cui l’ovulo fecondato si impianta in un luogo esterno all’utero. Nella maggior parte delle gravidanze ectopiche, gli ovuli si annidano erroneamente nella tuba di Falloppio.
Il numero di falsi impianti è in aumento. Molti medici ne vedono la ragione nel numero altrettanto crescente di infezioni tubariche e di inseminazioni artificiali; queste ultime si spiegano con il fatto che le donne che si sottopongono a inseminazione artificiale hanno di solito malformazioni esistenti nell’utero o nelle tube di Falloppio che aumentano il rischio di una gravidanza ectopica.
Il numero di gravidanze ectopiche aumenta anche grazie a una migliore diagnosi precoce. Molte gravidanze ectopiche rilevate oggi non venivano rilevate in passato e scomparivano da sole.

2. sintomi di una gravidanza ectopica

Come in una gravidanza normale, il test di gravidanza è positivo in una gravidanza ectopica. Tuttavia, i livelli di ormoni della gravidanza sono più bassi e diminuiscono lentamente invece di aumentare. Pertanto, sebbene le donne con una gravidanza ectopica soffrano di nausea e altri sintomi, di solito sono più deboli. Inoltre, non hanno le mestruazioni.
I primi forti segnali che la gravidanza non procede normalmente compaiono quando l’embrione sopravvive ai primi giorni e settimane e cresce nella stretta tuba di Falloppio. Nel periodo compreso tra la 6a e la 9a settimana di gravidanza, spesso iniziano forti dolori addominali e spotting.
Questi sintomi possono verificarsi anche in una gravidanza normale, ma possono anche essere un’indicazione di una gravidanza ectopica. Se la gravidanza ectopica non viene riconosciuta o trattata in questa fase, la tuba di Falloppiopuò rompersi, con grave pericolo di vita per la gestante.

3 Segni specifici di gravidanza ectopica

• Dolore addominale unilaterale sul lato della tuba di Falloppio interessata.
• Perdite sanguinolente
• Grande tenerezza e tensione quando si tocca l’addome
• Aumento della temperatura corporea
• Raramente dolore alla spalla

4. conseguenze di una gravidanza ectopica per la madre e il bambino

Se viene rilevata una gravidanza ectopica, è necessario intervenire immediatamente. Le conseguenze per l’embrione sono le stesse con tutte le opzioni di trattamento, perché il bambino non può sopravvivere.
Se l’embrione non si stacca da solo in tempo o viene rimosso medicalmente, la donna interessata corre un rischio elevato per la sua salute.
Poiché il trattamento di una gravidanza ectopica è possibile solo con i moderni metodi di medicina, una gravidanza ectopica era ancora pericolosa per la vita nel secolo scorso. Si stima che alla fine del XIX secolo la gravidanza ectopica fosse ancora responsabile del 70% dei decessi tra le giovani donne. Oggi, il tasso di mortalità per una gravidanza ectopica è solo dello 0,1% dei casi trattati.

5. cause della gravidanza ectopica

Il motivo per cui si verifica una gravidanza ectopica è fondamentalmente che l’ovulo non è riuscito a raggiungere l’utero in tempo.
Normalmente, l’ovulo fecondato ha bisogno di un periodo compreso tra i tre e i cinque giorni per raggiungere l’utero, ma dovrebbe arrivare al massimo dopo sei o sette giorni. A questo punto l’ovulo si annida, indipendentemente dalla sua posizione attuale. Nelle cause di una gravidanza ectopica si distingue tra disturbi strutturali e funzionali.

5.1 Cause strutturali: Le aderenze come barriera

• tube secondarie e invaginazioni come vicoli ciechi
• tube di Falloppio lunghe, attraverso le quali l’ovulo fecondato non riesce a viaggiare in tempo.
• Aderenze e cicatrici, ad esempio in seguito a un intervento chirurgico alle tube o a un’infiammazione delle tube di Falloppio.

5.2 Disturbi funzionali: Le infezioni delle tube di Falloppio sono la causa più frequente.

.

Una delle cause più comuni di gravidanza ectopica è l’infiammazione batterica ectopica. Questa attacca l’epitelio ciliato, che si trova sul rivestimento della tuba di Falloppio. Se questo epitelio è distrutto o danneggiato, si crea un vuoto tra le ciglia. Ciò significa che l’ovulo potrebbe non essere in grado di essere trasportato ulteriormente.
Un’altra causa funzionale di una gravidanza ectopica può essere un equilibrio ormonale disturbato. I medici ritengono che la composizione e la forza dei diversi ormoni influiscano sulle condizioni e sui processi delle tube di Falloppio. Se questo equilibrio è disturbato, può verificarsi un trasporto difettoso.

6. fattori di rischio per una gravidanza ectopica

Il fattore di rischio maggiore per una gravidanza ectopica è l’infiammazione delle tube. Per questo motivo è considerata la migliore precauzione per prevenirla.
Molti fattori di rischio per una gravidanza ectopica sono strettamente correlati all’infiammazione delle tube di Falloppio o del rivestimento dell’utero.

Fattore di rischio	Caratteristiche	Effetto
Infiammazione batterica delle tube	I batteri penetrano nella tuba di Falloppio, dove danneggiano la mucosa e le ciglia. Le cause possono essere frequenti lavande vaginali, interventi chirurgici o rapporti sessuali frequenti.	L’infiammazione tubarica aumenta il rischio da 6 a 8 volte ed è la causa più importante di gravidanza ectopica.
Endometriosi	Un tessuto simile al rivestimento dell’utero prolifera al di fuori della cavità uterina, causando forti dolori, soprattutto durante le mestruazioni. Può provocare aderenze nelle tube di Falloppio.	Se il tessuto sparso prolifera in una tuba di Falloppio, il trasporto dell’ovulo fecondato può essere impedito.
Contraccezione con IUD	Lo IUD al rame o ormonale viene inserito nell’utero per prevenire la gravidanza.	Se lo IUD ferisce l’utero durante l’inserimento o se non si inserisce correttamente, può provocare infezioni che causano l’infiammazione delle tube di Falloppio. Se la gravidanza si verifica nonostante lo IUD, quest’ultimo può fungere da barriera per l’ovulo.
Il fumo	Il fumo modifica la composizione del muco della cervice.	Se la membrana mucosa non è più perfettamente funzionante, gli agenti patogeni possono penetrare e promuovere l’infiammazione.
Cambio frequente del partner	I frequenti cambi di partner e un’elevata attività sessuale aumentano la probabilità di contrarre malattie sessualmente trasmissibili.	Le IST come la clamidia o i gonococchi favoriscono le alterazioni della mucosa e l’infiammazione delle tube di Falloppio.
Età avanzata delle donne in gravidanza	Il rischio di gravidanza ectopica aumenta con l’età.	Le donne più anziane hanno maggiori probabilità di subire cambiamenti anomali nelle tube di Falloppio o di ricorrere all’inseminazione artificiale, che sono rischiosi, rispetto alle donne più giovani.

La probabilità di avere un’altra gravidanza ectopica dopo una prima gravidanza è vicina al 20% e supera il 50% se si ripete.

7. trattamento di una gravidanza ectopica

.

Prima di tutto, è necessario individuare una gravidanza ectopica. A tal fine, si esegue un’ecografia per sospetto e si esamina la donna per via vaginale. Se non si trova alcun embrione nell’utero, si può concludere che si tratta di una gravidanza ectopica. Tuttavia, la posizione esatta dell’ovulo è molto difficile da individuare in una fase iniziale. Di solito, una gravidanza ectopica viene rilevata solo quando i sintomi sono già molto pronunciati o, nel peggiore dei casi, c’è un’emergenza che richiede un intervento immediato.

7.1 Rimozione chirurgica

.

Molto spesso, l’ovulo viene rimosso chirurgicamente dopo aver individuato una gravidanza ectopica. Di solito l’intervento viene eseguito in laparoscopia, in modo da ridurre al minimo il rischio della procedura.
Se la donna desidera avere un figlio, si fa tutto il possibile per preservare la tuba di Falloppio interessata e si rimuove solo il tessuto gravidico interessato durante l’intervento.
Se non c’è più il desiderio di avere figli perché la donna ne ha già, la tuba di Falloppio può essere rimossa per precauzione.

7.2 Uso di farmaci

Meno frequentemente, il tessuto gravidico o l’embrione vengono rimossi somministrando la citotossina metotrexato. Questo veleno viene utilizzato anche nella terapia del cancro. Impedisce la crescita cellulare, causando la morte del tessuto embrionale.
Questo metodo può essere scelto solo se l’embrione è più piccolo di quattro centimetri e non ci sono ancora sintomi acuti. Solo allora il tessuto morto può essere rimosso naturalmente e c’è tempo sufficiente perché la tossina cellulare faccia effetto.

Attenzione: se una donna desidera una nuova gravidanza dopo il trattamento con la citotossina, deve aspettare almeno un anno. In questo modo si garantisce che la citotossina non abbia lasciato residui nell’organismo.

7.3 Osservazione del decorso

Se la gravidanza ectopica viene individuata in una fase molto precoce, la donna colpita può osservarne il decorso.
Nel migliore dei casi, l’ovulo si staccherà da solo, rendendo superflua un’operazione o la somministrazione di farmaci.